國務院辦公廳今天印發(fā)《關(guān)于加快建設分級診療體系的若干措施》，提出完善分級診療協(xié)同機制、引導群眾基層首診等4個方面13項舉措，推進醫(yī)療衛(wèi)生人員、服務下沉和基層能力提升，以滿足群眾就近就便看病的就醫(yī)需求。
推動基層能力提升 滿足群眾就近就便看病
在完善分級診療協(xié)同機制方面，《若干措施》要求通過機構(gòu)轉(zhuǎn)型、服務延伸等多元路徑，動態(tài)消除基層醫(yī)療衛(wèi)生服務空白，實現(xiàn)群眾就近就醫(yī)無盲區(qū)。三級醫(yī)院要聚焦急危重癥、疑難復雜疾病，聚焦轉(zhuǎn)診會診與住院服務，逐步酌減常見病復診和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源集約利用。
在引導群眾基層首診方面，《若干措施》提出要以常見病、慢性病為重點，要求緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開設高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常見病，慢性病門診，并將專家團隊普通門診向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)延伸，對于符合條件的慢性病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)單次可開具不超過12周用藥的長期處方。
在加強轉(zhuǎn)診服務管理方面，《若干措施》提出要以提升就醫(yī)連續(xù)性為導向。各地區(qū)要制定轉(zhuǎn)診規(guī)則，強化醫(yī)保政策引導。
如何讓居民樂于選擇基層首診？
群眾選擇在基層首診，是分級診療落地的核心環(huán)節(jié)。打破群眾對基層醫(yī)療服務的不信任，從“被動轉(zhuǎn)診”轉(zhuǎn)向“主動首診”，關(guān)鍵在于“群眾愿意來、來了能看好”。今天發(fā)布的《若干措施》聚焦了群眾在基層醫(yī)療服務的核心需求，通過縱向聯(lián)動來補齊基層短板。
《若干措施》在提升基層服務能力方面，首先提出要依托緊密型醫(yī)聯(lián)體，上級醫(yī)院下沉門診，下沉專家團隊到基層，強化幫扶，推廣移動醫(yī)療和遠程醫(yī)療等措施，提供和大醫(yī)院同質(zhì)化的服務，這是引導居民就診習慣轉(zhuǎn)變的前提。
國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展中心基層衛(wèi)生研究室主任 張艷春：全國已經(jīng)有超過7萬名的二級及以上醫(yī)院的專家長期派駐到基層，這樣的措施有效地提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務能力。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，基層的診療人次占比和基層的醫(yī)保資金占比都有了明顯的提升，說明這項措施推動了所有的分級診療、基層首診的工作。
很多居民尤其是一些慢性病患者，不愿意選擇到基層首診主要擔心的是接續(xù)用藥問題，《若干措施》以處方流轉(zhuǎn)、藥品配備聯(lián)動為突破口，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)用藥銜接機制，推進“醫(yī)保藥品云平臺”建設，直擊基層“缺藥、斷藥、用藥不連續(xù)”的痛點。
國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展中心基層衛(wèi)生研究室主任 張艷春：有些人可能還需要長期服藥，這個文件也提出來要去推進基層長處方，一次就醫(yī)可以開最多三個月的用藥，老百姓就不用來回跑了。這個長期處方是不納入基層門診次均費用統(tǒng)計的，所以基層開具這些藥品的時候，其實是沒有壓力和負擔的，老百姓也得到了這種便利和便捷。
強化醫(yī)保政策引導，是推動群眾到基層首診最直接、最有效的杠桿?！度舾纱胧诽岢黾皶r將符合條件的基層機構(gòu)納入醫(yī)保定點，通過優(yōu)化醫(yī)保差異性支付，合理拉開不同級別機構(gòu)報銷梯度，連續(xù)計算起付線等政策，逐步形成“基層首診更劃算”的正向激勵。
首都醫(yī)科大學國家醫(yī)療保障研究院執(zhí)行院長 應亞珍：現(xiàn)在人口老齡化，上門服務這一塊在實踐中已經(jīng)有很迫切的需求，又受制于上門服務費，這個項目能不能列、費用怎么收這些問題，所以這次政策里面也明確了，比如說上門服務費，安寧療護、家庭病床，這些醫(yī)療服務都是醫(yī)保支持基層醫(yī)療機構(gòu)來提供。
讓雙向轉(zhuǎn)診真正“轉(zhuǎn)”起來
雙向轉(zhuǎn)診是分級診療的樞紐環(huán)節(jié)，今天發(fā)布的《若干措施》提出要全面設立轉(zhuǎn)診中心或指定固定部門承擔患者轉(zhuǎn)診服務，到2027年實現(xiàn)全覆蓋。轉(zhuǎn)診中心在一些地方已經(jīng)做了積極的探索。
安徽省蕪湖市2023年在全國率先運行實體化的會診轉(zhuǎn)診中心，形成“市級統(tǒng)籌-縣域協(xié)同-基層觸達”的分級診療網(wǎng)絡。在皖南醫(yī)科大學附屬弋磯山醫(yī)院急診綜合病房，78歲的患者李德余經(jīng)過治療，胸悶的癥狀已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。老人此前反復胸悶，在當?shù)貨]有診斷出確切病因，當?shù)蒯t(yī)院將患者信息推送到轉(zhuǎn)診會診信息平臺，五個小時就完成了轉(zhuǎn)診住院。
患者家屬 汪守蘭：醫(yī)生幫我聯(lián)系的，幫我安排得很好，馬上就進了醫(yī)院，馬上就進了床位。
皖南醫(yī)科大學弋磯山醫(yī)院急診綜合病房主任 黃昌保：我們根據(jù)轉(zhuǎn)診平臺推送給我們的患者信息，提前掌握患者的一些基本情況，根據(jù)患者基本情況做出一些相應的預案，甚至組織一些專家進行會診，等患者病情穩(wěn)定以后，我們根據(jù)患者的情況讓他們好轉(zhuǎn)出院，或者是轉(zhuǎn)入基層醫(yī)院進行進一步的觀察治療，這樣使我們整個醫(yī)療效率都得到了很大的提高。
醫(yī)院的會診轉(zhuǎn)診服務中心建立了轉(zhuǎn)診病種“白名單”，明確基層首診病種、上轉(zhuǎn)指征、下轉(zhuǎn)標準、外轉(zhuǎn)審批流程，實現(xiàn)“該轉(zhuǎn)則轉(zhuǎn)、該留則留、分級分類”。同時組建腫瘤、神經(jīng)、心血管等12個團隊，疑難病例實行多學科聯(lián)合診療。
皖南醫(yī)科大學弋磯山醫(yī)院副院長 趙軍：建立“即時響應、無縫銜接”機制，為基層預留30%門診號源、20%住院床位，讓轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先就診以及檢查和后期的住院手術(shù)，急危重癥實現(xiàn)“上車即入院、零等待救治”，實現(xiàn)看病有人管、會診有專家、轉(zhuǎn)診有安排，保障醫(yī)療連續(xù)性。
目前，蕪湖市已建立20家這樣的轉(zhuǎn)診中心，將全市醫(yī)療資源與患者需求精準匹配。自2023年會診轉(zhuǎn)診服務中心運行以來，異地就醫(yī)人次增幅從36%下降至3%，基層診療量占比從55%提升至66%，異地就醫(yī)醫(yī)療總費用下降11.9% 。
蕪湖市衛(wèi)生健康委員會副主任 章如平：在這個平臺里面，我們實時收集患者就醫(yī)意愿，實時地根據(jù)分析、溝通，實時地推送到相應的醫(yī)療機構(gòu)開展連續(xù)性的服務，在這個服務的平臺里面保證我們整個服務的高效性和連續(xù)性。
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所所長 甘戈：原來患者要分級的話，他更多的是自己跑，自己去選擇，他去四處打聽哪個醫(yī)院更好，看完了低級的去高級的，甚至有一些他可能直接第一步就去最高級的。我們醫(yī)療上很重要的一個問題，信息不對稱，患者獲取的渠道畢竟并不是一個很專業(yè)的渠道。另外一個，實際上這種跨級對個人和家庭來說成本也是比較高的，所以我們從機構(gòu)的組織到服務的組織把它串聯(lián)起來了，以患者為中心，我們來提供這樣的一個服務。
讓居民與家庭醫(yī)生聯(lián)系更穩(wěn)固
家庭醫(yī)生作為居民健康的“守門人”，過去一直面臨簽約后居民沒有感覺到享受了服務的困境，如何讓家庭醫(yī)生成為分級診療的重要紐帶，讓居民與自己的家庭醫(yī)生聯(lián)系更穩(wěn)固，更愿意將健康托付給基層呢？
《若干措施》明確要提升家庭醫(yī)生簽約服務質(zhì)效。支持上級醫(yī)院派駐醫(yī)務人員、退休醫(yī)務人員、等依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居民個人或家庭提供簽約服務，推進“互聯(lián)網(wǎng)+簽約”，根據(jù)簽約居民健康需求，提供疾病預防，基本醫(yī)療、轉(zhuǎn)診、用藥指導等服務，因地制宜細化基本服務包和個性化服務包內(nèi)容。
首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院院長 吳浩：因為基層還承擔了健康管理的重要職責，我們講慢病患者是一個生活方式長期的行為干預，需要長期跟蹤和管理，基層是具有醫(yī)防融合的最佳場景。當這些慢病將來都在基層看了，能建立一個信任關(guān)系以后，就能推動基層的全科醫(yī)生，包括其他的醫(yī)生來對他的個人和家庭實行健康管理，真正實現(xiàn)從疾病轉(zhuǎn)向健康為中心。
為了支持家庭醫(yī)生更好提供簽約服務，《若干措施》要求加強基層門診付費與簽約服務政策聯(lián)動，基本服務包按規(guī)定納入醫(yī)保支付；個性化服務包由簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按程序向縣級衛(wèi)生健康部門備案，費用由個人支付。鼓勵有條件的地方加快發(fā)展更高水平的家庭醫(yī)生簽約服務，從而從根本上夯實基層首診的制度根基。
來源：央視新聞客戶端
編輯：王譽林 張 萌
一審：賈春毅
二審：孫瑞永
三審：王桂林
